Si has estado herido en un accidente automovilístico, y tener un seguro de automóvil con cobertura de pagos médicos y un seguro de salud separado, una ley de Virginia puede brindarle beneficios y protección adicionales.
Un estatuto de Virginia afecta a los reclamantes y sus compañías de seguros de salud, así como a los departamentos de facturación de los hospitales y los médicos. Para comprender completamente sus beneficios, primero debe comprender la interacción entre el seguro médico y el seguro de vehículos motorizados según la ley de Virginia.
Personas que son herido en un accidente automovilístico y llevados a la sala de emergencias del hospital a menudo firman una gran cantidad de papeleo al momento de la admisión o antes de ser dado de alta. Parte de este papeleo no está relacionado con el tratamiento médico, pero renuncia a los derechos del paciente. Obviamente, cuando se lesiona, es poco probable que lea toda la letra pequeña necesaria para recibir tratamiento.
¿Mi seguro médico cubrirá las lesiones por accidentes automovilísticos?
A veces, el papeleo permite que el hospital y el médico se nieguen a facturarle a su seguro de salud y, en su lugar, le facturen a cualquier seguro de automóvil. Antes de una ley específica de 2013 que abordaba el problema, si el hospital hubiera hecho esto, habría perdido el beneficio del seguro médico que había pagado, sin siquiera darse cuenta. ¿Por qué haría esto el médico o el hospital?
Esto se debe a que a menudo les pagarían más en su factura del seguro de automóvil que de su seguro de salud. Por lo tanto, el médico o el hospital esperarían el pago total de las facturas del acuerdo, en lugar de recibir menos dinero de su seguro médico. Dado que muchas veces no tiene que reembolsar su seguro médico cuando se recupera de la persona que lo lastimó (o de su compañía de seguros), termina con menos dinero si el médico o el hospital reciben un pago de su acuerdo en lugar de de su seguro médico.
Además, muchas personas tienen en su propia póliza de seguro de automóvil un tipo de cobertura conocida como cobertura de “beneficios médicos” o cobertura de “gastos médicos”; esto también se conoce más comúnmente como cobertura de “pagos médicos”. Esta cobertura paga los gastos médicos de usted, su familia y cualquier persona lesionada en su automóvil, como resultado de un accidente automovilístico. Esta cobertura paga independientemente de cualquier otro seguro, y sin importar si alguien tuvo la culpa de causar el accidente. Quizás la mejor parte es que es una cobertura relativamente barata y que, según la ley de Virginia, la compañía de seguros no puede aumentar sus tarifas si presenta un reclamo.
¿Cómo puedo evitar facturas médicas sorpresa en la sala de emergencias?
Por lo general, mientras espera el tratamiento en la sala de emergencias o en el consultorio de un médico, se le pedirá que complete algunos documentos. En ese papeleo se incluye a menudo un contrato de cesión de beneficios (“AOB”). Un contrato AOB permite al hospital o al médico presentar una reclamación de beneficios por gastos médicos en tu nombre con tu compañía de seguros para que los beneficios se paguen directamente al médico o al hospital. Afortunadamente, con el fuerte respaldo de nuestra firma, otras firmas de abogados y la Asociación de Abogados Litigantes de Virginia, la legislatura aprobó una ley en 2013 para frenar estos abusos y evitar que a los consumidores de Virginia se les nieguen los beneficios tanto del seguro médico como del seguro de automóvil que han pagado legítimamente.
Esta ley cambia la forma en que los proveedores de atención médica pueden comunicarse y manejar a los reclamantes y sus facturas médicas. Una parte del estatuto establece que cuando un reclamante se lesiona y recibe tratamiento de un médico, hospital u otro proveedor de atención médica, entonces un proveedor que esté en su plan de seguro médico. no puede unilateralmente negarse a facturar a su seguro médico. Por lo tanto, los proveedores de la red ya no pueden negarse a facturar a su compañía de seguros de salud, negándole el beneficio del seguro de salud que ha pagado y la reducción del contrato de la factura que su seguro de salud ha negociado.
Por lo general, su plan o contrato de seguro médico tendrá un límite de tiempo sobre el tiempo que tiene para enviarles sus facturas médicas (1, 2 o 3 años). Según este estatuto, si usted, como paciente, proporciona a su proveedor de la red información para verificar su elegibilidad según su plan de salud y le brinda esta información a su proveedor no menos de 21 días hábiles antes de la fecha límite del plan para presentar un reclamo, entonces su el proveedor debe presentar el reclamo o usted no deberá la factura. Por lo tanto, el proveedor de la red debe presentar un reclamo por las facturas a su compañía de seguro médico, o es posible que no se les pague en absoluto.
Otra parte de esta misma ley especifica que un proveedor dentro de la red bajo su plan de seguro médico no puede enviar las facturas a su seguro médico bajo una asignación de beneficios. (AOB) acuerdo. Si tiene cobertura de pagos médicos, puede enviar el reclamo a su seguro de automóvil directamente y el beneficios se le pagará a usted.
Esta nueva ley podría marcar una gran diferencia en su recuperación neta de un reclamo por lesiones personales. Si su seguro médico paga las facturas de los proveedores dentro de la red, a la tarifa reducida que ha sido negociada por su plan de seguro médico, incluso si su plan médico tiene una disposición válida que requiere que usted los reembolse, eso seguirá siendo menos que tener que hacerlo. pagarle al proveedor la totalidad de sus beneficios de pagos médicos o de liquidación. Y, a veces, su seguro médico no puede obligarlo a reembolsarlos si recupera las facturas de una aseguradora de automóviles o de otra persona responsable de causar sus lesiones.
¿Qué sucede si el papeleo y la cobertura de mi factura médica son demasiado complicados de entender?
Todo esto puede ser muy complicado y abrumador para que una persona lo maneje por su cuenta. En el bufete de abogados Allen, nuestro abogados de accidentes automovilísticos tienen conocimiento, capacitación y experiencia en el manejo de este tipo de problemas que surgen en un reclamo por lesiones personales y en el funcionamiento de las leyes que afectan los acuerdos. Si necesita ayuda, llámenos al 866-388-1307.
