¿Qué es un representante de reclamaciones?
Los representantes de reclamos de las compañías de seguros son profesionales y expertos cuyo trabajo es hacer que su reclamo le cueste lo menos posible a la compañía de seguros. Eso significa que usted obtendrá la menor cantidad posible, a diferencia de un monto de liquidación "justo y razonable".
¿Cuáles son algunas de las tácticas de reclamación de las compañías de seguros?
Si está herido, no tiene representación y no está familiarizado con los reclamos por lesiones personales, las tácticas duras utilizadas por algunos representantes de reclamos pueden dejarlo aturdido y confundido. Es probable que sienta que se están aprovechando de usted en el proceso. A menudo, el representante de reclamos lo presionará para que llegue a un acuerdo de inmediato. Sin embargo, establecerse rápidamente puede no ser lo mejor para usted, según el tipo de lesión que haya sufrido y el tipo de tratamiento necesario para recuperarse de sus lesiones. Lo que no sabes realmente puede hacerte daño.
El representante de reclamos le dirá que puede ahorrar dinero al no contratar a un abogado porque no tendrá que pagar la tarifa de contingencia de un tercio que generalmente cobran los abogados de lesiones personales. El representante de reclamos le dirá que la compañía de seguros trabajará con usted y que no necesita un abogado.
Lo más probable es que después de un accidente, el representante de reclamos se comunique con usted el mismo día después de que ocurrió el accidente. Lo primero que querrán de usted es una declaración grabada. Le dirán que solo quieren obtener su versión de los hechos y luego necesitarán tiempo para comunicarse con su asegurado si aún no han hablado con su asegurado sobre lo que dice que sucedió.
Lo que la compañía de seguros no te dirá
Negligencia contributiva
En Virginia, si se determina que usted tiene la culpa, incluso 1%, de una manera que contribuyó significativamente a causar el accidente, entonces no tiene derecho a recuperar ninguna compensación por sus lesiones corporales o daños a la propiedad. Ninguna. Sin recuperación.
No se recomienda dar una declaración grabada:
- Justo después del accidente
- Mientras todavía está ansioso o molesto por el accidente
- Están bajo la influencia de analgésicos
- Antes de haber tenido la oportunidad de reunirte
Esto se debe a que puede decir cosas que no le convienen. “Pero si soy honesto, ¿por qué importa eso?” podrías preguntar. El problema es que es posible que no sepa el significado de lo que está diciendo o que no entienda la gravedad de sus lesiones. Es posible que esté de acuerdo con una declaración que le pregunte el ajustador de reclamos, pero esa declaración puede significar algo muy diferente de lo que pretendía.
Recuerde, el ajustador es un profesional capacitado para obtener ese tipo de declaraciones de usted. Cuentan con usted para decir algo que expondrá cualquier negligencia o falla contributiva de su parte y les dará alguna razón para negar su reclamo por completo.
Declaración registrada
Cuando el representante de reclamaciones solicita una declaración grabada, no te dicen que tienes derecho a negarte o que tienes derecho a una copia de tu declaración grabada, la transcriban o no.
El representante de reclamos le dirá que todo lo que necesitan para comenzar es su declaración grabada para determinar la responsabilidad (es decir, de quién es la culpa), o que su asegurado no informó el accidente, por lo que necesitan su versión de lo sucedido. Luego, el representante de reclamos hará no solo una serie de preguntas sobre cómo ocurrió el accidente, sino también sobre los daños a la propiedad, sus lesiones, su estado de salud anterior y otra información personal.
Si da una declaración grabada, simplemente le está dando a la compañía de seguros municiones que usarán en su contra más adelante en las negociaciones del acuerdo y en el juicio. Lo que usted diga puede y será utilizado en su contra por la compañía de seguros.
Lesiones Previas / Reclamaciones Previas
no te hablan de la Sistema de base de datos de índice de reclamaciones mantenido y utilizado por la mayoría de las compañías de seguros para rastrear y asegurar el historial de reclamos de cada reclamante (eso significa USTED). El representante de reclamaciones solicita su nombre completo, dirección, fecha de nacimiento y número de seguro social. Para aliviar su temor acerca de proporcionar información personal, le informan que esta información es esencial para la investigación y el procesamiento de su reclamo.
Lo que no le dicen es que esta información se está utilizando para buscar en una base de datos nacional (pagada por las compañías de seguros) con una lista de sus reclamos anteriores por:
- Daños corporales
- Auto
- Compensación de trabajadores
- Seguro de propietario de vivienda
Esta información también incluye:
- La cobertura por la cual presentó el reclamo
- La fecha del incidente
- El tipo de lesión
- El acuerdo para usted y cualquier otra persona que resida en su hogar.
Esta información se proporciona a cualquier compañía de seguros que pague para suscribirse a este servicio, y casi todas lo hacen. El servicio de base de datos también envía una alerta a cada compañía de seguros que tiene una reclamación abierta para usted.
Durante la declaración grabada, cuando le preguntan sobre sus lesiones por el accidente y sobre cualquier lesión anterior y reclamos anteriores, probablemente ya saben la respuesta. Si ha estado involucrado en un accidente automovilístico o en un reclamo de compensación laboral, ya lo sabrán porque ya habrán pasado su nombre por el Base de datos del índice de reclamaciones o recibió una alerta. Si no estaba en la base de datos del índice de reclamaciones antes del accidente, lo estará.
Vigilancia
Lo que no le dirán es que el representante de reclamos puede solicitar vigilancia por video de sus actividades, especialmente si tiene una condición preexistente o lesiones previas. Si el representante de reclamos cree que parte de esta información es diferente o contradice algo que usted le dijo al representante de reclamos sobre sus lesiones y condiciones preexistentes, lo usará como una excusa para retrasar su reclamo, pagarle menos o negarse a compensarle en absoluto. Están tratando de poner en duda su lesión o culpar a una condición preexistente, solo para tener una excusa para retratarlo como una persona deshonesta.
Autorizaciones médicas
Después de la declaración grabada, el representante de reclamos le enviará autorizaciones médicas y tal vez un comunicado. Lo que no le dirán es que el representante de reclamos a menudo usará su autorización médica no solo para obtener sus registros de tratamiento, sino también para obtener sus registros médicos anteriores no relacionados.
El representante de reclamos o el ajustador le pedirá que firme una autorización médica para que la compañía de seguros pueda obtener sus facturas y registros médicos de la colisión. Además, la autorización normalmente también les permitirá hablar directamente con su médico sobre sus lesiones, su condición, su progreso y su tratamiento. Para cuando termine el tratamiento, la compañía de seguros sabrá más sobre sus lesiones y condiciones de salud que usted, gracias a su declaración grabada, la base de datos del índice de reclamos y sus registros médicos y la información obtenida a través de su autorización médica.
Asentamiento
Lo que el ajustador tampoco le dirá es que "espere a resolver su caso hasta que le den de alta del tratamiento médico".
No sabe cómo se sentirá semanas o meses después del accidente y no debe apresurarse a llegar a un acuerdo. Si no se ha recuperado de sus lesiones y continúa con el tratamiento médico, no debe resolver su caso. Su médico es mejor para determinar su curso de tratamiento: cuánto tiempo tratar, qué tipo de tratamiento y el período probable de recuperación de sus lesiones. Esto no debe ser determinado por un representante de reclamaciones. Estarías asumiendo el riesgo, estableciéndote antes de que el verdadero alcance de sus lesiones y las pérdidas son conocidas. Es posible que esté llegando a un acuerdo demasiado pronto y demasiado barato, lo que puede complacer a la compañía de seguros, pero ciertamente no es lo mejor para usted.
Los representantes de reclamos son agresivos en sus métodos para:
- Contactarte
- Obtener una declaración grabada
- Tener su autorización firmada
- Asegure sus registros médicos
- Haz que te conformes, y
- Firmar un comunicado
Esto les permite ahorrar dinero y evitar que obtenga una consulta gratuita con un abogado. Las compañías de seguros incluso tienen un nombre para este proceso; se llama “controlar el caso”. Saben que si ve a un abogado, terminarán pagando más dinero.
Necesita a alguien que tenga conocimientos y experiencia de su lado, y que luche por usted. Si ha resultado lesionado por causas ajenas a usted, puede tener derecho a una compensación. Llama a abogados experimentados y compasivos en Allen & Allen hoy para una consulta gratuita al 866-388-1307.
