Lo que el representante de reclamos de seguros no le dirá sobre su reclamo por lesiones personales

Los representantes de reclamaciones de las compañías de seguros son profesionales expertos en lo que hacen. El representante de reclamaciones[1] Porque la compañía de seguros de responsabilidad civil es un profesional capacitado cuyo trabajo es hacer que su reclamo le cueste lo menos posible a la compañía de seguros. Eso significa que usted obtendrá la menor cantidad posible, en lugar de una cantidad de liquidación "justa y razonable".

Si está herido y no está representado, y no está familiarizado con los reclamos por lesiones personales, las tácticas duras utilizadas por algunos representantes de reclamos pueden dejarlo aturdido y confundido. Es probable que sienta que se están aprovechando de usted en el proceso. A menudo, el representante de reclamos lo presionará para que llegue a un acuerdo de inmediato. Sin embargo, es posible que resolver rápidamente no sea lo mejor para usted, según el tipo de lesión que haya sufrido y el tipo de tratamiento necesario para recuperarse de sus lesiones. Lo que no sabes realmente puede lastimarte.

El representante de reclamos le dirá que puede ahorrar dinero si no contrata a un abogado porque no tendrá que pagar un tercio de los honorarios de contingencia que generalmente cobran los abogados de lesiones personales. El representante de reclamos le dirá que la compañía de seguros trabajará con usted y que no necesita un abogado.

Lo más probable es que después de un accidente, el representante de reclamos se comunique con usted el mismo día después de que ocurrió el accidente. Lo primero que querrán de usted es una declaración grabada. Le dirán que solo quieren obtener su versión de los eventos y luego necesitarán tiempo para comunicarse con su asegurado si aún no han hablado con su asegurado sobre lo que su asegurado dice que sucedió.

Lo que la compañía de seguros no le dirá

Negligencia contributiva

En Virginia, si se determina que incluso tiene 1% en culpa de una manera que contribuyó significativamente a causar el accidente, entonces no tiene derecho a recuperar ninguna compensación por sus lesiones corporales o daños a la propiedad. Ninguno. Sin recuperación.

Si da una declaración grabada inmediatamente después del accidente, mientras todavía está ansioso o molesto por el accidente o bajo la influencia de analgésicos o antes de haber tenido la oportunidad de recuperarse, puede decir cosas que no sean lo mejor para usted. . “Pero si soy honesto, ¿por qué importa eso?”, Podrías preguntar. El problema es que es posible que no sepa el significado de lo que está diciendo, por lo que podría estar de acuerdo con una declaración que le pregunte el ajustador de reclamaciones, pero eso puede significar algo muy diferente de lo que pretende. Y recuerde, el ajustador es un profesional capacitado para obtener ese tipo de declaraciones de su parte. Ellos cuentan con usted para que diga algo que exponga cualquier negligencia o culpa contributiva de su parte y les dé alguna razón para denegar su reclamo por completo.

Declaración registrada

Cuando el representante de reclamaciones solicita una declaración grabada, no le dice que tiene derecho a rechazar o que tiene derecho a una copia de su declaración grabada, ya sea que la transcriban o no.[2]

El representante de reclamos le dirá que todo lo que necesitan para comenzar es su declaración grabada para determinar la responsabilidad (es decir, de quién es la culpa), o que su asegurado no informó el accidente, por lo que necesitan su versión de lo sucedido. Luego, el representante de reclamos hará no solo una serie de preguntas sobre cómo ocurrió el accidente, sino también sobre los daños a la propiedad, sus lesiones, su estado de salud anterior y otra información personal.

Si da una declaración grabada, simplemente le está dando a la compañía de seguros municiones que usarán en su contra más adelante en las negociaciones del acuerdo y en el juicio. Lo que usted diga puede y será utilizado en su contra por la compañía de seguros.

Lesiones Previas / Reclamaciones Previas

No le informan sobre el Sistema de base de datos de índice de reclamaciones mantenido y utilizado por la mayoría de las compañías de seguros para rastrear y asegurar el historial de reclamaciones de cada reclamante (eso significa USTED). El representante de reclamos solicita su nombre completo, dirección, fecha de nacimiento y número de seguro social. Para aliviar su aprensión por proporcionar información personal, le dicen que esta información es esencial para la investigación y el procesamiento de su reclamo.

Lo que no le dicen es que esta información se está utilizando para buscar en una base de datos nacional mantenida por una compañía pagada por las compañías de seguros con una lista de sus reclamos previos por lesiones corporales, automóviles, compensación para trabajadores y propietarios de viviendas. Esta información también incluye la cobertura por la cual presentó el reclamo, la fecha del incidente, el tipo de lesión y el acuerdo para usted y cualquier otra persona que viva en su hogar. Esta información se proporciona a cualquier compañía de seguros que paga dinero para suscribirse a este servicio, y casi todas lo hacen. El servicio de base de datos también envía una alerta a todas las compañías de seguros que tienen un reclamo abierto para usted.

Durante la declaración grabada, cuando preguntan sobre sus lesiones en el accidente y sobre lesiones y reclamos anteriores, probablemente ya sepan la respuesta. Si ha estado involucrado en un accidente automovilístico o en un reclamo de compensación para trabajadores, ellos ya lo sabrán porque ya habrán revisado su nombre a través de la base de datos del índice de reclamos o recibido una alerta. Si no estaba en la base de datos del índice de reclamaciones antes del bloqueo, lo estará después.

Vigilancia

Lo que no le dirán es que el representante de reclamos puede solicitar vigilancia por video de sus actividades, especialmente si tiene una condición preexistente o lesiones previas. Si el representante de reclamos piensa que esta información es diferente o contradice algo que le dijiste al representante de reclamos sobre tus lesiones y condiciones preexistentes, lo usarán como una excusa para retrasar tu reclamo, pagarle menos o negarse a compensar. usted en absoluto. Están tratando de poner en duda su lesión o culparla de una condición preexistente, o simplemente tener una excusa para retratarlo como una persona deshonesta.

Autorizaciones médicas

Después de la declaración grabada, el representante de reclamos le enviará autorizaciones médicas y tal vez incluso una autorización. Lo que no le dirán es que el representante de reclamos a menudo usará su autorización médica no solo para obtener sus registros de tratamiento, sino también para obtener sus registros médicos anteriores no relacionados.

El representante de reclamos o el ajustador le pedirá que firme una autorización médica para que la compañía de seguros pueda obtener sus facturas y registros médicos de la colisión. Además, la autorización normalmente también les permitirá hablar directamente con su médico sobre sus lesiones, su condición, su progreso y su tratamiento. Cuando termine el tratamiento, la compañía de seguros sabrá más que usted sobre sus lesiones y condiciones de salud, gracias a su declaración grabada, la base de datos del índice de reclamaciones y sus registros médicos y la información obtenida a través de su autorización médica.

Asentamiento

Lo que el ajustador tampoco le dirá es que "espere a resolver su caso hasta que le den de alta del tratamiento médico".

No sabe cómo se sentirá semanas o meses después del accidente y no debe apresurarse a llegar a un acuerdo. Si no se ha recuperado de sus lesiones y continúa el tratamiento médico, no debe llegar a un acuerdo en su caso. Su médico es mejor para determinar su curso de tratamiento: cuánto tiempo tratar, qué tipo de tratamiento y el período probable de recuperación de sus lesiones. No es un representante de reclamos. Usted corre el riesgo de establecerse antes de que se conozca el verdadero alcance de sus lesiones y pérdidas. Es posible que se esté conformando demasiado pronto y demasiado barato, lo que puede complacer a la compañía de seguros, pero ciertamente no es lo mejor para usted.

Los representantes de reclamos son agresivos en sus métodos para comunicarse con usted, obtener una declaración grabada, obtener su autorización firmada, obtener sus registros médicos, lograr que usted llegue a un acuerdo y firmar una autorización para ahorrarles dinero y evitar que obtenga una consulta gratuita con un abogado. Las compañías de seguros incluso tienen un nombre para este proceso; se llama "controlar el caso". Saben que si ves a un abogado, terminarán pagando más dinero.

Los representantes de reclamos de seguros son profesionales capacitados que conocen los reclamos y saben cómo manejarlos en el mejor interés de la compañía de seguros. Necesita a alguien que tenga conocimientos y experiencia de su lado y que luche por usted.


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[1] Los términos "representante de reclamaciones", "representante de reclamaciones" y "ajustador de seguros" y "ajustador" se utilizan indistintamente en este artículo.

[2] Véase el Código de Virginia §8.01-417 en http://law.lis.virginia.gov/vacode/title8.01/chapter14/section8.01-417/.