¿Qué hacen un representante de reclamos de seguros y un ajustador de seguros?
Cuando ha sufrido lesiones personales después de un accidente, afrontar un reclamo de seguro puede resultar frustrante y abrumador. Lo que muchas víctimas de accidentes no se dan cuenta es que los ajustadores de seguros y los representantes de reclamos de seguros están capacitados para minimizar los pagos, lo que potencialmente le deja con una oferta de acuerdo que está muy por debajo de cubrir sus facturas médicas, dolor y sufrimiento, y otros gastos.
Si bien debe notificar de inmediato a su propia compañía de seguros después de un accidente y brindarles la información que necesitan para procesar su reclamo, siga lo básico y nunca admita la culpa. Si la compañía de seguros de la parte culpable se comunica con usted, comuníquese con un abogado para que se encargue de todas las comunicaciones con ellos.
Si nunca antes ha tenido que presentar un reclamo por accidente, es posible que no sepa qué tácticas utiliza su tasador de seguros para calcular una oferta de acuerdo. Aquí veremos algunos de los trucos que utilizan las compañías de seguros para ayudarlo a reconocer una oferta de seguro baja y cuándo debe buscar representación legal.
¿Qué hacen un representante de reclamos de seguros y un ajustador de seguros?
Los representantes de reclamos de las compañías de seguros son profesionales y expertos cuyo trabajo es hacer que su reclamo le cueste lo menos posible a la compañía de seguros. Eso significa que usted obtendrá la menor cantidad posible, a diferencia de un monto de liquidación "justo y razonable".
¿Cuáles son algunas de las tácticas que utilizan los ajustadores de seguros?
Si está herido, no está representado y no está familiarizado con los reclamos por lesiones personales, las tácticas duras utilizadas por algunos representantes de reclamos pueden hacer que se sienta frustrado y confundido. Es probable que sienta que se están aprovechando de usted en el proceso.
A menudo, el representante de reclamos lo presionará para que llegue a un acuerdo de inmediato. Sin embargo, es posible que llegar a un acuerdo rápidamente no sea lo mejor para usted, según el tipo de lesión que sufrió y el tipo de tratamiento necesario para recuperarse de sus lesiones. Lo que no sabes realmente puede hacerte daño.
El representante de reclamos le dirá que puede ahorrar dinero si no contrata a un abogado porque no tendrá que pagar los honorarios de contingencia que suelen cobrar los abogados de lesiones personales. El representante de reclamos le dirá que la compañía de seguros trabajará con usted y que no necesita un abogado.
Lo más probable es que después de un accidente, el representante de reclamos se comunique con usted poco después del accidente, probablemente el mismo día. Una de las primeras cosas que podrían intentar obligarle a hacer es hacer una declaración grabada. Tenga cuidado al comunicarse con los ajustadores de seguros de automóviles, teniendo cuidado de evitar hablar sobre el accidente y revelar registros médicos. Revelar demasiado puede poner en peligro su reclamo y su recuperación financiera.
Lo que la compañía de seguros no te dirá
Si bien un tasador de seguros puede parecer útil por teléfono, su principal objetivo es reducir los pagos de su empresa, no garantizar que usted reciba una compensación justa. Normalmente no revelan las diversas tácticas que utilizan para reducir el valor de su reclamo, por lo que comprender algunas de sus estrategias puede resultar útil.
Un abogado experimentado y capacitado en lesiones personales puede nivelar el campo de juego. Ellos pueden manejar todas las comunicaciones con la compañía de seguros, protegerlo de ofertas inadecuadas y luchar por la compensación que se merece.
Determinando la culpa
Cada estado tiene reglas que rigen la responsabilidad y negligencia en casos de lesiones personales que pueden afectar el valor de su reclamo. Estas reglas determinan cómo se asigna la culpa en un accidente y eso puede afectar significativamente su compensación. Los ajustadores de reclamaciones de seguros conocen estas leyes y cómo utilizarlas en su beneficio.
Por ejemplo, un tasador de seguros podría intentar echarle a usted toda o parte de la culpa de un accidente automovilístico. Dependiendo de las leyes de su estado, compartir cualquier responsabilidad por el accidente que lo lastimó podría debilitar sustancialmente su reclamo por accidente automovilístico y reducir el pago de la compañía de seguros.
Un abogado con experiencia en accidentes automovilísticos puede ayudarlo a comprender las leyes de responsabilidad específicas de su estado y cómo afectan el valor de su reclamo por accidente automovilístico. Un abogado de accidentes automovilísticos de su lado también puede contrarrestar las tácticas de la compañía de seguros y luchar por su compensación máxima.
Declaración grabada
Cuando el representante de reclamaciones solicita una declaración grabada, no te dicen que tienes derecho a negarte o que tienes derecho a una copia de tu declaración grabada, la transcriban o no.
El representante de reclamos le dirá que todo lo que necesitan para comenzar es su declaración grabada para determinar la responsabilidad (es decir, de quién es la culpa), o que su asegurado no informó el accidente, por lo que necesitan su versión de lo sucedido. Luego, el representante de reclamos hará no solo una serie de preguntas sobre cómo ocurrió el accidente, sino también sobre los daños a la propiedad, sus lesiones, su estado de salud anterior y otra información personal.
Si da una declaración grabada, simplemente le está dando a la compañía de seguros municiones que usarán en su contra más adelante en las negociaciones del acuerdo y en el juicio. Lo que usted diga puede y será utilizado en su contra por la compañía de seguros.
Lesiones previas/reclamaciones anteriores
no te hablan de la Sistema de base de datos de índice de reclamaciones mantenido y utilizado por la mayoría de las compañías de seguros para rastrear y asegurar el historial de reclamos de cada reclamante (eso significa USTED). El representante de reclamaciones solicita su nombre completo, dirección, fecha de nacimiento y número de seguro social. Para aliviar su temor acerca de proporcionar información personal, le informan que esta información es esencial para la investigación y el procesamiento de su reclamo.
Lo que no le dicen es que esta información se está utilizando para buscar en una base de datos nacional (pagada por las compañías de seguros) con una lista de sus reclamos anteriores por:
- Daños corporales
- Auto
- Compensación de trabajadores
- Seguro de propietario de vivienda
Esta información también incluye:
- La cobertura por la cual presentó el reclamo
- La fecha del incidente
- El tipo de lesión
- El acuerdo para usted y cualquier otra persona que resida en su hogar.
Esta información se proporciona a cualquier compañía de seguros que pague para suscribirse a este servicio, y casi todas lo hacen. El servicio de base de datos también envía una alerta a cada compañía de seguros que tiene una reclamación abierta para usted.
Durante la declaración grabada, cuando le preguntan sobre sus lesiones por el accidente y sobre cualquier lesión anterior y reclamos anteriores, probablemente ya saben la respuesta. Si ha estado involucrado en un accidente automovilístico o en un reclamo de compensación laboral, ya lo sabrán porque ya habrán pasado su nombre por el Base de datos del índice de reclamaciones o recibió una alerta. Si no estaba en la base de datos del índice de reclamaciones antes del accidente, lo estará.
Vigilancia
Lo que no le dirán es que el representante de reclamos puede solicitar vigilancia por video de sus actividades, especialmente si tiene una condición preexistente o lesiones previas. Si el representante de reclamos cree que parte de esta información es diferente o contradice algo que usted le dijo al representante de reclamos sobre sus lesiones y condiciones preexistentes, lo usará como una excusa para retrasar su reclamo, pagarle menos o negarse a compensarle en absoluto. Están tratando de poner en duda su lesión o culpar a una condición preexistente, solo para tener una excusa para retratarlo como una persona deshonesta.
Autorizaciones médicas
Después de la declaración grabada, el representante de reclamos le enviará autorizaciones médicas y tal vez un comunicado. Lo que no le dirán es que el representante de reclamos a menudo usará su autorización médica no solo para obtener sus registros de tratamiento, sino también para obtener sus registros médicos anteriores no relacionados.
El representante de reclamos o el ajustador le pedirá que firme una autorización médica para que la compañía de seguros pueda obtener sus facturas y registros médicos de la colisión. Además, la autorización normalmente también les permitirá hablar directamente con su médico sobre sus lesiones, su condición, su progreso y su tratamiento. Para cuando termine el tratamiento, la compañía de seguros sabrá más sobre sus lesiones y condiciones de salud que usted, gracias a su declaración grabada, la base de datos del índice de reclamos y sus registros médicos y la información obtenida a través de su autorización médica.
Asentamiento
Lo que el ajustador tampoco le dirá es que "espere a resolver su caso hasta que le den de alta del tratamiento médico".
No sabe cómo se sentirá semanas o meses después del accidente y no debe apresurarse a llegar a un acuerdo. Si no se ha recuperado de sus lesiones y continúa con el tratamiento médico, no debe resolver su caso. Su médico es mejor para determinar su curso de tratamiento: cuánto tiempo tratar, qué tipo de tratamiento y el período probable de recuperación de sus lesiones. Esto no debe ser determinado por un representante de reclamaciones. Estarías asumiendo el riesgo, estableciéndote antes de que el verdadero alcance de sus lesiones y las pérdidas son conocidas. Es posible que esté llegando a un acuerdo demasiado pronto y demasiado barato, lo que puede complacer a la compañía de seguros, pero ciertamente no es lo mejor para usted.
Los representantes de reclamos son agresivos en sus métodos para:
- Contactarte
- Obtener una declaración grabada
- Tener su autorización firmada
- Asegure sus registros médicos
- Haz que te conformes, y
- Firmar un comunicado
Esto les permite ahorrar dinero y evitar que obtenga una consulta gratuita con un abogado. Las compañías de seguros incluso tienen un nombre para este proceso; se llama “controlar el caso”. Saben que si ve a un abogado, terminarán pagando más dinero.
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Si ha resultado lesionado en un accidente automovilístico u otro tipo de accidente sin que sea culpa suya, un abogado de lesiones personales de Allen & Allen puede protegerlo de algunas de las tácticas que un ajustador de reclamos de seguros puede utilizar para minimizar el valor de su reclamo.
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