Si resultó lesionado en un accidente automovilístico por un conductor negligente o resultó herido en otro tipo de accidente sin culpa suya, la ley de Virginia reconoce que puede tener derecho a una compensación.
Hay varios tipos de daños que se pueden reclamar y recuperar en una demanda. Podría ser una factura de un taller de reparación de carrocerías o de un técnico de resonancia magnética. Como la mayoría de la gente sabe, uno de los principales daños en la mayoría de los casos es el monto total de los gastos médicos, y estas facturas pueden acumularse rápidamente.
Lo que algunos habitantes de Virginia no saben es que si tiene seguro médico, le conviene que sus facturas se envíen con prontitud a su propia aseguradora médica, aunque las facturas también se reclamarán como parte de su caso de lesiones.
Al manejar casos de lesiones personales en nombre de mis clientes, a menudo encuentro que algunos proveedores médicos no comprenden la importancia de enviar facturas al seguro médico de sus pacientes. Algunos incluso pueden negarse a hacerlo cuando hay un reclamo pendiente por lesiones automovilísticas.
Afortunadamente, la ley de Virginia proporciona un marco para garantizar que los gastos médicos de un paciente se presenten a su compañía de seguro médico para que puedan pagarse con prontitud, incluso cuando el caso de lesiones automovilísticas está pendiente.
¿Por qué debería pagar mi propio seguro médico?
A menudo trabajo con clientes que se muestran reacios a facturar los gastos médicos a su propia compañía de seguros médicos. Sienten que, dado que el conductor culpable causó el accidente y las lesiones, las facturas deberían enviarse al seguro de automóvil del conductor culpable.
En Virginia, sin embargo, los demandantes perjudicados se benefician de la regla de la fuente colateral. En otras palabras, el conductor culpable no obtiene un descuento cuando el seguro médico del cliente paga las facturas médicas, y los pagos de facturas por parte del seguro médico no pueden admitirse como prueba en el juicio. La parte perjudicada podrá reclamar el importe total de las facturas médicas como parte del caso, incluso si estaba cubierto por su propio seguro médico.
Según Schickling v. Aspinall, 235 Va. 472, 474 (1988), la regla de la fuente colateral establece que: “la compensación o indemnización recibida por una víctima del agravio de una fuente colateral al causante del agravio no puede aplicarse como crédito contra la cantidad de daños y perjuicios que debe el causante del daño”.
El motivo de la regla de la fuente colateral es que el conductor negligente debe ser responsable del monto total del daño que causó. No deberían eludir la responsabilidad simplemente porque tuvieron la buena suerte de lesionar a alguien que tenía seguro médico. Del mismo modo, no se debe impedir que la parte perjudicada reclame la totalidad de sus daños simplemente porque tuvo la previsión de protegerse con un plan de seguro médico.
En consecuencia, siempre recomiendo a mis clientes que se aseguren de que todos sus gastos médicos se envíen a su compañía de seguro médico. De esta manera, pueden recibir el beneficio de su seguro médico y al mismo tiempo reclamar el monto total de esas facturas al transportista del conductor culpable. Esto se aplica durante las negociaciones de conciliación y en el juicio.
¿Los proveedores médicos enviarán sus facturas a mi aseguradora de salud?
Comprender por qué las facturas médicas de un accidente automovilístico deben enviarse al seguro médico es la parte fácil. De hecho Convincente Para algunos proveedores médicos, presentar su facturación al seguro médico puede ser la parte difícil. ¿Por qué es esto?
Algunos proveedores médicos, cuando se enteran de que su paciente está siendo tratado por lesiones causadas por un accidente automovilístico, preferirán no presentar sus facturas a la aseguradora de salud de su paciente. En cambio, esperan a que se les pague con el acuerdo de responsabilidad o el veredicto. La razón de esto es que normalmente las facturas de los proveedores están sujetas a tarifas negociadas con las compañías de seguros de salud, y estas deben ajustar o “cancelar” una parte de la factura. Sin embargo, si el proveedor espera el reembolso de la recuperación de responsabilidad, no se requiere ningún ajuste y el proveedor puede reclamar el monto total de la factura y recibir más dinero.
Cuando comienzo a trabajar en un caso nuevo, siempre me comunico con todos los proveedores médicos de mi cliente, les doy copias de la información del seguro médico de mi cliente y solicito que todas las facturas se envíen a la aseguradora médica. En última instancia, esto no solo resulta en la recuperación neta más favorable para mi cliente, sino que también permite que sus facturas médicas se paguen de manera oportuna, en lugar de acumularse en el transcurso de un caso de lesiones personales impugnado que podría tomar mucho tiempo para resolverse. resolver.
¿Qué exige la ley de Virginia?
¿Se requiere que el proveedor médico presente facturas a la aseguradora de salud de un paciente simplemente porque hice esta solicitud? En la mayoría de los casos en Virginia la respuesta es sí.
Bajo Código de Virginia § 8.01-27.5, siempre que un paciente proporcione la información necesaria sobre el seguro médico al proveedor médico dentro de los 21 días posteriores a la fecha límite de presentación aplicable, los proveedores de atención médica dentro de la red deben enviar las facturas del paciente a la aseguradora médica para su pago.
Esta regla se aplica a una amplia variedad de planes de seguro médico, que incluyen:
- Coberturas emitidas bajo la ley federal ERISA
- Seguro médico del estado
- Seguro de enfermedad
- Ciertos planes de cobertura aplicables a empleados federales y estatales.
La regla no se aplica, sin embargo, a otros tipos de cobertura como:
- TRICAR
- Pólizas de muerte accidental y desmembramiento
- Políticas de discapacidad
- Cobertura de compensación para trabajadores
¿Se puede penalizar a un proveedor médico por no presentar facturas al seguro médico?
La Sección 8.01-27.5 del Código también incluye un remedio sólido para el caso de que un proveedor dentro de la red no facture a la aseguradora médica de un paciente de acuerdo con la ley. Si el proveedor no presenta un reclamo, entonces:
- el paciente no está obligado a pagar la factura;
- el proveedor no tiene el beneficio de ningún gravamen contra la recuperación en el caso de lesión que de otro modo podría tener derecho a hacer valer; y
- el proveedor no podrá cobrar la factura de la cobertura de gastos médicos del paciente en su propia póliza de automóvil.
Dado este mecanismo de aplicación, los proveedores médicos tienen un incentivo muy fuerte para presentar todos los reclamos a la aseguradora de salud del paciente después de que el paciente los notifique. No hacerlo dentro del plazo prescrito podría poner en peligro la capacidad de pago del proveedor.
La intersección del seguro de responsabilidad civil, el seguro médico y el seguro de gastos médicos sin culpa puede resultar muy complicada. Las reglas están sujetas a varias leyes que difieren de un estado a otro. En Allen & Allen, parte del servicio que brindamos es confirmar que las compañías de seguros correctas cubran todos los gastos médicos incurridos. Esto maximiza la recuperación neta para cada cliente. Si usted o un ser querido ha resultado lesionado sin que sea culpa suya, comuníquese con el abogados compasivos de lesiones personales en Allen & Allen. Para una evaluación gratuita de su caso, llame al 866-388-1307.
