![\"Documento,](\"https:\/\/cdn.pixabay.com\/photo\/2014\/08\/26\/19\/20\/document-428331__340.jpg\")
<\/p>\nDesde el 1 de julio de 2009, una ley de Medicare ha dificultado que los reclamantes, demandantes y demandados lleguen a un acuerdo en las reclamaciones por lesiones personales. Ahora, m\u00e1s que nunca, un reclamante lesionado necesita contratar a un abogado demandante con experiencia que pueda adoptar estos nuevos procedimientos y maniobrar a trav\u00e9s de ellos para que los derechos y beneficios de Medicare de los reclamantes est\u00e9n protegidos y al mismo tiempo obtener el mejor acuerdo posible de manera oportuna.<\/p>\n
Dejame explicar. Medicare es un programa federal que paga una parte de los gastos m\u00e9dicos y las hospitalizaciones de las personas elegibles. Medicare no paga la atenci\u00f3n prolongada ni los medicamentos recetados. Medicare puede estar involucrado si tiene un reclamo por lesiones personales de varias maneras, incluso si a\u00fan no est\u00e1 recibiendo los beneficios de Medicare. Si es beneficiario de Medicare o SSD, o puede serlo pronto, tenga mucho cuidado con el tipo de abogado que contrata para que lo represente en un reclamo por lesiones personales porque el sistema est\u00e1 cambiando y las reglas est\u00e1n cambiando. La legislaci\u00f3n desde hace algunos a\u00f1os hasta el presente muestra que el papel de Medicare ha evolucionado, est\u00e1 evolucionando y el inter\u00e9s de Medicare debe abordarse en todos los acuerdos de responsabilidad. Si su abogado no maneja este aspecto de su reclamo correctamente, su acuerdo f\u00e1cilmente podr\u00eda demorar meses m\u00e1s, su parte de los fondos del acuerdo puede no estar protegida, puede ser descalificado para recibir beneficios de Medicare m\u00e1s adelante y puede estar sujeto a multas y sanciones.<\/p>\n
La ley federal exige que Medicare sea el pagador secundario siempre que otro plan o seguro de salud, seg\u00fan se define en la Ley de Medicare, tambi\u00e9n brinde cobertura para los servicios del beneficiario. Sin embargo, las regulaciones de Medicare establecen que si no se espera un pago puntual de este plan o aseguradora, Medicare pagar\u00e1. En estos casos, cualquier pago realizado por Medicare se considera "condicional" y Medicare tiene derecho a solicitar recuperaci\u00f3n (reembolso) de cualquier acuerdo por lo que Medicare ha pagado. En realidad, la ley crea un \u201cgravamen\u201d contra los fondos del acuerdo que se aplica al reclamante, al abogado del reclamante y a la compa\u00f1\u00eda de seguros. Las compa\u00f1\u00edas de seguros de responsabilidad pueden ser consideradas responsables incluso despu\u00e9s de haber resuelto el caso, por lo que desean conservar los cheques del acuerdo hasta que se les garantice que el reclamante lesionado y\/o sus abogados devuelven los grav\u00e1menes de Medicare del demandante.<\/p>\n
\u00bfPor qu\u00e9 tanto alboroto? Medicare se ha convertido en una parte cada vez mayor del presupuesto federal cada a\u00f1o a medida que los costos m\u00e9dicos siguen aumentando. En el clima econ\u00f3mico actual, el Congreso est\u00e1 buscando todas las formas de reducir el costo del programa Medicare, y una forma es asegurarse de que Medicare recupere los pagos que haya realizado por tratamientos m\u00e9dicos por lesiones causadas por otra persona y por lo que la persona lesionada se recuperar\u00e1. Adem\u00e1s, el Congreso quiere asegurarse de que si un acuerdo es por lesiones que requerir\u00e1n tratamiento m\u00e9dico en el futuro, el costo de ese tratamiento m\u00e9dico futuro no se transfiera a Medicare.<\/p>\n
<\/p>\n
Escribo este blog para el cliente potencial que necesita, desde el principio, ser educado sobre el papel de Medicare en su acuerdo por lesiones personales. Al principio, es fundamental evitar malentendidos o consecuencias inesperadas que resulten de no proteger los intereses de Medicare.<\/p>\n
Las reglas de los juegos de cumplimiento de Medicare est\u00e1n cambiando para todos. Los abogados de los demandantes enfrentan regulaciones federales nuevas y cada vez m\u00e1s complejas para garantizar no solo que sus clientes obtengan un buen acuerdo, sino tambi\u00e9n que los beneficios de Medicare de sus clientes est\u00e9n debidamente protegidos.<\/p>\n
El papel de los abogados de los demandantes en la resoluci\u00f3n de casos relacionados con Medicare est\u00e1 evolucionando. Con la nueva ley de Medicare y todos sus problemas de Medicare relacionados con los acuerdos, lo que se necesita es un enfoque proactivo en lugar de reactivo. Como reclamante lesionado, debe asegurarse de tener una firma que pueda manejar este proceso.<\/p>\n
Por lo tanto, si usted es un reclamante \/ demandante que se lesion\u00f3 sin culpa suya y est\u00e1 buscando contratar a un bufete de abogados para que lo represente, considere lo siguiente con respecto a Medicare y la discapacidad del Seguro Social (SSD o SSDI):<\/p>\n
Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es afirmativa, dependiendo de si tiene o no seguro m\u00e9dico o un proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica que lo tratar\u00e1 por sus lesiones como resultado del accidente, se tendr\u00e1 en cuenta el papel que Medicare pagar\u00e1 en su salud personal. caso de lesiones.<\/p>\n
El objetivo b\u00e1sico de la Ley de Extensi\u00f3n de Medicare y la Ley de Discapacidad del Seguro Social es asegurarse de que ninguna de las partes de un acuerdo est\u00e9 tratando de transferir a Medicare la responsabilidad del pago de los gastos m\u00e9dicos para el tratamiento de las lesiones sufridas como resultado de un accidente. . Si recibe un acuerdo, la ley de Medicare asume que el acuerdo incluye gastos m\u00e9dicos y cualquier gasto m\u00e9dico futuro esperado que est\u00e9 o pueda estar cubierto por Medicare. Y Medicare quiere que le devuelvan su dinero.<\/p>\n
La Ley del Seguro Social (Secci\u00f3n 1862 (b) (2) (A) (ii)) proh\u00edbe el pago de servicios por parte de Medicare en la medida en que el pago se haya realizado o se pueda esperar razonablemente que se realice \u201csin demora\u201d bajo el seguro de responsabilidad. Cada vez que un acuerdo, sentencia o adjudicaci\u00f3n proporciona fondos para servicios m\u00e9dicos futuros, se puede esperar razonablemente que esos fondos est\u00e9n disponibles para pagar servicios futuros relacionados con lo que se reclam\u00f3 y \/ o se liber\u00f3 en la conciliaci\u00f3n, sentencia o adjudicaci\u00f3n. Por lo tanto, no se debe facturar a Medicare por servicios futuros hasta que esos fondos se agoten mediante pagos a proveedores que de otro modo estar\u00edan cubiertos por Medicare.<\/p>\n
En 2007, se aprob\u00f3 y promulg\u00f3 la Ley de Extensi\u00f3n de Medicare, Medicaid y SCHIP (en adelante, \u201cLey de Extensi\u00f3n\u201d) en parte para proteger a Medicare cuando la resoluci\u00f3n de un reclamo por lesiones corporales implica la liberaci\u00f3n de todos los reclamos futuros y el presunto individuo lesionado es es un beneficiario actual de Medicare o tiene el potencial de tener derecho a los beneficios de beneficiario de Medicare dentro de los 30 meses posteriores a la fecha del acuerdo. Esta Ley requiere que la compa\u00f1\u00eda de seguros del demandado (parte liberada) informe todos esos acuerdos dentro de un tiempo establecido por el Secretario de Salud y Servicios Humanos. La Ley tambi\u00e9n exige que la compa\u00f1\u00eda de seguros determine si el reclamante es (o ser\u00e1, en los pr\u00f3ximos 30 meses) beneficiario de Medicare. Esta ley a\u00fan est\u00e1 evolucionando y esas pautas de presentaci\u00f3n de informes a\u00fan no se han promulgado. Debido en parte a la confusi\u00f3n sobre la ley, la fecha l\u00edmite para comenzar a realizar estos informes se ha pospuesto varias veces.<\/p>\n
Si Medicare no est\u00e1 protegido seg\u00fan lo establecido en la Ley de extensi\u00f3n, Medicare puede suspender todos los beneficios disponibles para el reclamante lesionado. Seg\u00fan la Ley de extensi\u00f3n, si Medicare no est\u00e1 protegido, puede solicitar el reembolso de pagos pasados o futuros del reclamante \/ demandante, de la aseguradora o del abogado del demandante. La ley establece que los intereses de Medicare deben tenerse en cuenta en el acuerdo.<\/p>\n
Por \u00faltimo, si es beneficiario de Medicare y ha realizado pagos condicionales, debe comprobar que se hayan pagado a Medicare los pagos condicionales por gastos m\u00e9dicos y de recetas relacionados con el accidente. El pago generalmente proviene de sus documentos de liquidaci\u00f3n o de su adjudicaci\u00f3n o sentencia. (La Ley tambi\u00e9n permite que la compa\u00f1\u00eda de seguros reembolse a Medicare directamente por esos pagos condicionales en la cantidad especificada o la cantidad negociada de los ingresos del acuerdo. Sin embargo, seg\u00fan la ley de Virginia, la aseguradora puede ser considerada un "voluntario" si realiza un pago directo y es posible que no se les acredite por estos pagos en el acuerdo, por lo que pr\u00e1cticamente todas las aseguradoras conf\u00edan en el reclamante o en el abogado del reclamante para realizar estos pagos, y les exigen que lo hagan).<\/p>\n
Si recibe pagos m\u00e9dicos o condicionales de Medicare y necesita tratamiento m\u00e9dico en el futuro, entonces usted y su abogado deben apartar los costos de ese tratamiento futuro para que no se espere que Medicare pague el tratamiento y los medicamentos del accidente. Calcular el monto de esta futura \u201creserva\u201d puede ser un proceso complicado.<\/p>\n
Incluso calcular el monto del reembolso de las facturas m\u00e9dicas ya pagadas puede ser largo y tedioso. Primero, su abogado tiene que conciliar la lista de pagos reclamados de Medicare con las facturas del tratamiento por las lesiones relacionadas con el reclamo, para verificar que todas las facturas del tratamiento por las que Medicare desea que se le reembolse son, de hecho, por tratamientos relacionados con la accidente. De lo contrario, el abogado tiene que notificar a Medicare para que elimine el tratamiento no relacionado y enviar registros m\u00e9dicos que demuestren que no est\u00e1 relacionado con el accidente, y luego Medicare tiene que eliminar los cargos por tratamiento no relacionado de la documentaci\u00f3n de pago condicional. Una vez que se haya verificado la lista de cargos reembolsables, se debe proporcionar a Medicare informaci\u00f3n adicional sobre el acuerdo. Luego, Medicare calcula cu\u00e1l es la cantidad de reembolso requerida, y esa es la l\u00ednea que debe reembolsarse del acuerdo.<\/p>\n
Las leyes y regulaciones de Medicare contin\u00faan evolucionando, y casi todos los d\u00edas se redactan nuevas leyes y regulaciones. Las sanciones por no cumplir con las leyes de Medicare pueden ser severas. Uno de los desaf\u00edos para un abogado de lesiones personales es tratar de mantenerse al tanto de estos cambios para proteger a los clientes. En Allen and Allen, trabajamos arduamente para familiarizarnos con los \u00faltimos requisitos de Medicare y estamos dedicados a lograr los mejores resultados posibles para nuestros clientes.<\/p>\n