¿Quién paga las facturas médicas después de un accidente?

  • 15 de julio de 2021
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Los clientes a menudo preguntan si deberían usar su propio seguro médico para pagar sus facturas médicas después de un accidente. La respuesta es sí. Si has estado involucrado en un accidente, si usa su seguro para cubrir sus gastos médicos, los pagará ahora. Muchos proveedores y especialistas médicos requieren que los pacientes tengan un seguro médico antes de que los proveedores brinden el tratamiento. Dado que los accidentes nunca se anticipan, tener un seguro médico proporciona los medios para obtener la atención adecuada que se requiere para las lesiones sufridas, sin agotar sus finanzas hasta que se resuelva el caso.

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Preguntas frecuentes: ¿Tengo que devolverle el dinero a mi proveedor?

Según la ley de Virginia, las compañías de seguros de salud tiene prohibido exigirle que las devuelva si recibe el pago de esas facturas de la compañía de seguros de automóvil de la otra persona (culpable). Aunque algunas personas piensan que esto parece que está haciendo una doble recuperación por los mismos gastos médicos, existe una política sólida detrás de esta ley. No hay ninguna razón por la que la persona que ha causado su lesión deba beneficiarse del hecho de que usted (a menudo junto con su empleador) haya pagado el seguro médico. La persona culpable (el "infractor") y su compañía de seguros de automóviles le deben el costo total de la atención médica que recibe. Del mismo modo, no hay ninguna razón por la que su compañía de seguros deba beneficiarse del hecho de que el tratamiento médico que pagó la compañía haya sido culpa de otra persona. La compañía de seguros tiene que pagar todos los gastos médicos cubiertos, ya sea que reciba el pago de esos gastos de otra persona o no. (En parte, la ley reconoce que la persona lesionada o su compañía de seguros médicos recibirán una ganancia inesperada, y la ley elige que sea la persona lesionada, no la compañía de seguros médicos).

Preguntas frecuentes: ¿Cuándo califican las compañías de seguros para el reembolso?

Desafortunadamente, enviar sus facturas médicas a través de su compañía de seguro médico no es tan beneficioso como antes. La ley de Virginia se aplica tanto a las pólizas de seguro médico como a los planes de beneficios médicos. Muchos grandes empleadores ofrecen “planes de beneficios de salud” autofinanciados que, técnicamente, no son un seguro. Si bien el control sobre los planes de seguro médico es jurisdicción exclusiva de la ley estatal, los planes de beneficios médicos también pueden estar sujetos a la ley federal. Según la ley federal, parece que los planes de beneficios de salud pueden contener el requisito de que usted reembolse al plan si recupera de otra persona las facturas médicas que el plan pagó. Algunos planes ofrecen algo más que un reembolso; en realidad, dicen que el plan tiene un derecho de subrogación, lo que significa que el plan puede demandar directamente al infractor para obtener el reembolso de las facturas médicas que ha pagado.

Independientemente de si tiene que reembolsar o no a su plan de salud, igualmente debe proporcionar información sobre su seguro de salud o su plan de salud a sus proveedores de atención médica. Hay un número de razones para esto:

  • Primero, el seguro médico o el plan paga las facturas médicas por adelantado. Esto ayuda a mantener un buen historial crediticio. Si tiene que reembolsar su plan de beneficios de salud, el plan espera la resolución del caso para reembolsarlo. Dado que la compañía de seguros de automóvil del causante del daño normalmente no llegará a un acuerdo hasta que se resuelvan las lesiones y el demandante haya sido liberado del tratamiento, la aseguradora o plan de salud proporciona la cobertura financiera necesaria para la atención médica a medida que se incurra.
  • Segundo, si tiene seguro médico, no tendrá que reembolsar a su compañía de seguro médico.
  • Tercera, incluso si sus gastos médicos son pagados por un plan de beneficios de salud autofinanciado que posiblemente deba reembolsar, la cantidad que el plan ha pagado suele ser menor que la cantidad del plan original. Las aseguradoras de salud y los planes de beneficios de salud han contratado reducciones con los proveedores de atención médica ("proveedores participantes"), por lo que pagan menos de lo que usted tendría que pagar directamente al médico o al hospital. Como resultado, es más barato reembolsar el plan que pagar esos gastos médicos directamente usted mismo.
  • Cuatro, incluso si sus gastos médicos son pagados por un plan de beneficios de salud autofinanciado que posiblemente deba reembolsar, estos planes con frecuencia están dispuestos a negociar el monto del reembolso y aceptarán menos de lo que realmente pagaron.

Involucrar a un abogado puede ser ventajoso, no solo al ayudarlo a obtener un acuerdo justo, sino también al identificar si sus gastos médicos fueron pagados por una compañía de seguro médico o de beneficios que puede tener derecho a reembolso o no, y si se requiere un reembolso, Posiblemente, al negociar el reembolso, probablemente tendrá que pagar con cargo al acuerdo.