¿Puede la demora del tratamiento afectar su reclamo? | allen y allen

¿Puede la demora del tratamiento afectar su reclamo?

Demasiadas personas no buscan atención médica inmediata después de una colisión de vehículos motorizados. Ya sea por el optimismo de que las heridas sanarán por sí solas,  exigencias de una agenda apretada, miedo al consultorio del doctor, o la falta de seguro médico, las personas que esperan para buscar atención médica por sus lesiones crean un obstáculo que tal vez no puedan superar cuando intenten resolver su reclamo por lesiones personales con las compañías de seguros.

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El proceso de lesiones personales puede ser lo suficientemente difícil de navegar sin agregar complicaciones adicionales. Una vez que se presenta un reclamo por lesiones personales, los ajustadores de seguros intentan identificar problemas o inconsistencias dentro del reclamo para justificar la denegación o el pago de un monto de liquidación más bajo. Si hay dudas sobre quién tuvo la culpa de causar la colisión, las compañías de seguros rechazarán el reclamo pendiente de "investigación adicional" o solicitarán un "descuento relacionado con la responsabilidad" en el valor del acuerdo. Si el daño a la propiedad es insignificante o no se ve fácilmente en las fotografías de los vehículos involucrados, las compañías de seguros a menudo dirán que "no era posible que alguien resultara herido en esta colisión de impacto mínimo". Si las facturas médicas son significativas, las compañías de seguros pueden reducir la compensación ofrecida por ellas alegando que no son "habituales y apropiadas para el área geográfica en la que se prestaron los servicios".

En Allen & Allen, nos ocupamos de estos problemas todos los días y, como defensores, reconocemos que navegar con éxito los problemas que están totalmente fuera del control de nuestro cliente es fundamental para obtener un resultado favorable.

Al mismo tiempo, las decisiones que están bajo nuestro control y que se toman desde el momento de la colisión hasta la finalización del reclamo son igualmente importantes para garantizar una resolución exitosa. Cualquier retraso en el tratamiento será citado por la compañía de seguros como prueba de que el reclamante no sufrió lesiones graves en la colisión o, alternativamente, que la lesión que finalmente se informa fue causada por otra cosa. Esperar semanas o incluso meses para ver a un médico puede dificultar, si no imposibilitar, demostrar que las lesiones se originaron en el accidente y, por lo tanto, son económicamente compensables. Si se lesiona por causas ajenas a usted, es esencial que busque tratamiento médico inmediato para corroborar su lesión y establecer una conexión causal con el evento traumático lo más rápido posible.

Además de buscar tratamiento rápidamente, es igualmente importante regresar para todas las visitas de seguimiento programadas y seguir los consejos de su proveedor médico tratante durante la duración de su recuperación. Si existen “brechas” significativas en el tratamiento médico, o períodos de tiempo en los que no se brinda tratamiento, la compañía de seguros puede usarlos como justificación para “cortar” el reclamo en una fecha determinada o reducir su oferta en función de un “ falta de mitigación de daños”. La ley de Virginia exige que una persona lesionada tome medidas razonables para buscar tratamiento médico para sus lesiones y siga los consejos médicos que reciba. Si la persona lesionada no sigue un protocolo de tratamiento razonable y, como resultado, las lesiones duran más y son más costosas o más difíciles de tratar, esto puede afectar negativamente el valor del reclamo. [1]

Si se presenta una demanda y el reclamo se convierte en litigio, la ley de Virginia permite que la compañía de seguros contrate a un médico de su elección para revisar los registros médicos del reclamante por lesiones personales antes y después de la colisión y realizar un examen físico del reclamante para determinar la naturaleza y el alcance de las lesiones que resultaron de la colisión. [2]. El médico defensor identificará la demora en la búsqueda de tratamiento, las lagunas en el régimen de tratamiento o el incumplimiento de las recomendaciones de tratamiento de un proveedor médico y, posteriormente, se utilizará como base para una opinión experta de que el demandante no resultó herido en el accidente en cuestión o que el lesiones resueltas en un período de tiempo relativamente corto. Evitar esta batalla de expertos siempre que sea posible ahorra tiempo y dinero y, en última instancia, aumenta el valor del caso.

Las compañías de seguros han gastado millones de dólares tratando de convencer al público en general de que los reclamantes por lesiones personales están pidiendo más dinero del que merecen mediante la fabricación o la exageración de sus lesiones. Establecer la verdadera naturaleza y el alcance de una lesión buscando tratamiento médico inmediato, regresando para exámenes de seguimiento regulares y siguiendo las órdenes de su médico es esencial para superar este desafortunado concepto erróneo.     

En Allen & Allen, aconsejamos a todos nuestros clientes que busquen atención médica inmediata para solidificar  un vínculo directo con el evento traumático. A partir de entonces, es esencial corroborar la duración del dolor, el sufrimiento y las molestias con registros médicos documentados en la época. Muchos proveedores tratarán a los pacientes sin seguro con un gravamen contra su recuperación por lesiones personales o mediante una cesión de beneficios al caso de lesiones personales. Si se debe cancelar una cita, es de vital importancia llamar al proveedor para brindarle una explicación y reprogramarla de inmediato. Seguir estos sencillos pasos es fundamental para maximizar la compensación económica a la que tiene derecho. Si usted o alguien que conoce resulta lesionado por causas ajenas a usted, llámanos para una consulta gratuita.


[1] En Virginia, este deber de mitigar los daños está contenido en las Instrucciones del jurado modelo de Virginia No. 9.020 y dice lo siguiente: “El demandante tiene el deber de minimizar sus daños. Si encuentra que el demandante no actuó razonablemente para minimizar sus daños y que, como resultado, aumentaron, entonces no puede recuperar la cantidad en la que aumentaron”.

[2] La regla 4:10 de las Reglas de la Corte Suprema de Virginia permite que un abogado defensor solicite esto.