¿Qué pasó con Justo y Razonable?

¿Qué pasó con Justo y Razonable?

Autora: Egena T. Younger

Trabajé en el lado de la defensa para compañías de seguros durante más de 17 años. Experimenté muchos años investigando, evaluando y negociando reclamos comerciales y de automóviles. Desde el primer día de trabajo, me dijeron que resolviera los casos por una cantidad justa y razonable. Me enorgullecía representar a la compañía de seguros y sus inversionistas revisando cada factura e informe, para asegurarme de que solo lo que era necesario, relacionado y razonable se consideraría al evaluar una oferta de liquidación adecuada. Consideré mucho el monto de los daños a la propiedad, el monto de las facturas, la duración del tratamiento y cuán creíble sería el testimonio de nuestro asegurado para defender sus acciones. Nunca me dijeron que no fuera razonable, pero cuando pude negociar un acuerdo por menos de mi evaluación, me sentí orgulloso de mi logro.

Sin embargo, realmente no estaba considerando al reclamante lesionado, y que el reclamante era una persona real con una vida que había soportado mucho después de lesionarse en un accidente. No pude ver que se trataba de una persona que tenía dolor, que a menudo no podía trabajar, que tenía que encontrar algún medio de transporte, que tenía que ir a médicos o terapeutas, a veces durante muchos meses, con la esperanza de encontrar a alguien que lo ayudara. ayudarlos a mejorar. Solo consideré lo que estaba en el papel. Mi objetivo era resolver el caso, de manera oportuna y eficiente, con el menor costo posible para la compañía de seguros. No, mi cheque de pago no cambiaba si resolvía un caso por un monto menor, pero había una sensación de logro, una sensación de que, de alguna manera, gané la batalla. Por qué, no lo sé, pero estoy seguro de que muchos ajustadores de reclamos pueden identificarse con mi experiencia.

Desde entonces, he pasado página en mi carrera y ahora trabajo para ayudar a los reclamantes lesionados. Estoy asombrado por la percepción diferente que he obtenido al mirar a una persona a los ojos y escuchar la sinceridad en su voz. Son muy pocos los que no están luchando para manejar esta terrible experiencia, y aún menos los que están tratando de obtener más de lo que es justo y razonable. Me encuentro con personas todos los días que están pasando por el caos de tratar de lidiar con las consecuencias de un accidente. Escucho a las personas que han perdido su trabajo porque no pudieron trabajar debido a las lesiones resultantes de un accidente. Escucho a las personas que están preocupadas porque su médico no les permite regresar al trabajo porque sus lesiones no sanarán adecuadamente si lo hacen, pero su empleador no garantizará que su puesto estará disponible cuando puedan regresar. Escucho a las personas que están tratando de encontrar un médico que los trate cuando no tienen seguro médico. Escucho a las personas que luchan por ver al médico o al terapeuta mientras intentan mantener su hogar y criar a sus hijos. Me reúno con personas que se encuentran endeudadas financieramente, a veces con facturas enviadas a agencias de cobro, porque la compañía de seguros de responsabilidad civil no paga hasta que se completa el tratamiento y se llega a un acuerdo final.

Trabajo arduamente para intentar que los casos se resuelvan lo antes posible, pero los cambios con las compañías de seguros han hecho que esto sea más difícil. En estos tiempos financieros difíciles, muchas compañías de seguros se están reduciendo y cada ajustador a menudo tiene una carga de casos abrumadora. Como resultado, los ajustadores de seguros tardan mucho más en resolver los casos, porque a menudo no pueden revisar el expediente durante dos a cuatro meses, o incluso más. Muchas compañías de seguros utilizan sistemas informáticos para determinar el valor de una reclamación basándose en el CPT y los códigos de diagnóstico para el tratamiento médico, lo que elimina por completo la compasión y la comprensión de las circunstancias individuales y las dificultades que podría enfrentar un reclamante.

Pensando en cuando comencé a trabajar para una compañía de seguros que manejaba reclamos, tengo que preguntarme si la compañía de seguros considera que la persona lesionada ha sido agraviada y debe recibir una compensación justa, y si todavía existe el objetivo de resolver los casos por lo que es justo y razonable. Desafortunadamente, creo que sé la respuesta.

Sobre el Autor: Egena Younger trabaja en el Chesterfield, sucursal de Virginia del bufete de abogados de lesiones personales de Allen & Allen. Ella es una ex ajustadora de seguros y trabaja con el abogado supervisor Trent S. Kerns para ayudar a los clientes a resolver sus reclamos por lesiones personales.